Catégories de préparations nutritionnelles destinées administrables par sonde

Les préparations nutritionnelles spéciales dont nous disposons aujourd'hui peuvent, si elles sont bien choisies, être adaptées aux capacités des voies gastro-intestinales. En fonction du type et de la taille des molécules, on distingue deux catégories :

• Les solutions polymériques contiennent toutes les substances nutritives sous forme de grosses molécules. Les patients doivent donc disposer d'une capacité de digestion et de résorption intactes. Pour le traitement de certaines affections du métabolisme ou en cas de besoins particuliers, il existe des préparations à composition modifiée.


• Les produits élémentaires et semi-élémentaires contiennent des nutriments dont les molécules sont déjà scindées, ce qui soulage la digestion. Ils sont par exemple utilisés lorsque la capacité de résorption de l'intestin grêle est diminuée.

Les préparations nutritionnelles administrables par sonde ou par voie orale contiennent les macro-nutriments (protéines, lipides, glucides complexes) sous la même forme et dans les mêmes proportions que dans l'alimentation naturelle. La composante protéinique peut être constituée de lait, de soja ou de blanc d'œuf. Les lipides proviennent exclusivement d'origine végétale : huile de colza, huile de tournesol ou huile de soja, par exemple. Les glucides sont présents sous forme de sucre, de maltodextrine (hydrolysat d'amidon de maïs) ou d'amidon. Le régime standard nécessite une digestion fonctionnant correctement. 1500-2000 ml couvrent les besoins. Dans les préparations élémentaires, les nutriments sont prédigérés et facilement assimilables. Cette alimentation est peu adaptée à une administration par voie orale car son goût est rarement bien accepté.

Composition des préparations nutritionnelles administrables par sonde ou par voie orale

Énergie

isocalorique = 1,0 kcal/ml
riche en calories ≥ 1,2 kcal/ml

Un critère essentiel de choix d'un produit de nutrition entérale est sa teneur en énergie. Les préparations standard contiennent en général 1 kcal par ml de produit. La teneur en eau est d'environ 80%. Les préparations riches en calories ont une concentration plus élevée en substances nutritives, si bien que la teneur en eau est plus faible.

Protéines

standard ~ 15 %
riche en protéines ≥ 20 %

Un autre critère essentiel de choix d'un produit de nutrition entérale est sa teneur en protéines. Dans les préparations nutritionnelles standard les protéines représentent en général 15 % de l'apport énergétique total.

Lipides

30 % dans les préparations nutritionnelles standards
35 % dans les préparations nutritionnelles riches en calories
50 % dans les préparations nutritionnelles riches en graisses
taux élevé de graisses TCM (jusqu'à 50 %) en cas de troubles de la résorption lipidique

La teneur en lipides et leur origine sont également des critères importants de choix d'un produit de nutrition entérale. Dans les préparations standards les lipides représentent en général 30 % de l'apport énergétique total.

Fibres alimentaires

• sans fibres alimentaires si une alimentation pouvant être entièrement résorbée est souhaitée
• fibres insolubles uniquement (son de soja)
• mélange de fibres alimentaires solubles et insolubles (cellulose, pectine, inuline)
• fibres solubles uniquement (gomme de guar partiellement hydrolysée)